3시간이 골든타임인 ‘뇌졸중’

뇌졸중이란 뇌의 일부분에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나(뇌경색) 터짐(뇌출혈)으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말합니다. 빠른 치료가 필요한 뇌졸중은 전 세계적으로 주요 사망 원인 중 하나로, 적절한 예방과 초기 대응이 매우 중요합니다. 이번 글에서는 뇌졸중의 전조증상, 초기증상, 원인과 치료 방법 등에 대해 자세히 알아보겠습니다.

1. 뇌졸중이란?

뇌졸중은 뇌로 가는 혈류가 갑작스럽게 차단되거나 혈관이 터지면서 발생하는 뇌손상 질환입니다. 뇌졸중은 크게 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 나뉩니다. 허혈성 뇌졸중은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 막혀 발생하며, 출혈성 뇌졸중은 뇌혈관이 파열되어 출혈이 발생하는 경우를 말합니다. 뇌졸중은 신속한 치료가 필요하며, 치료가 지연되면 영구적인 신경 손상이나 사망에 이를 수 있습니다.
 

허혈성 뇌졸중

허혈성 뇌졸중은 뇌로 가는 혈류가 차단되어 발생하는 경우로, 모든 뇌졸중 사례의 약 87%를 차지한다. 혈관이 혈전 또는 색전으로 막히는 것이 주요 원인이다.

• 혈전성 뇌졸중: 대개 혈관벽에 쌓인 콜레스테롤과 같은 물질이 혈관을 좁히고, 여기에 혈전이 형성되어 발생한다.
• 색전성 뇌졸중: 혈전이 다른 부위에서 형성되어 혈류를 따라 이동한 후 뇌의 혈관을 막을 때 발생한다.

출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중은 뇌혈관이 파열되어 혈액이 뇌 조직으로 유출되면서 발생하는 경우다. 이 유형은 전체 뇌졸중의 약 13%를 차지하며, 고혈압, 동맥류, 동정맥 기형 등이 주요 원인이다.

• 뇌내출혈: 뇌 내부의 혈관이 파열되어 출혈이 발생하는 경우이다.
• 지주막하출혈: 뇌와 지주막 사이의 공간에 출혈이 발생하는 경우이다.

2. 뇌졸중 원인

뇌졸중의 원인은 뇌로 가는 혈액 공급이 방해받는 것에 있다. 이는 크게 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 나뉘며, 각각의 원인은 다음과 같다.
 

허혈성 뇌졸중의 원인

허혈성 뇌졸중은 뇌로 가는 혈류가 차단되었을 때 발생하며, 주요 원인은 다음과 같다.
 
혈전성 뇌졸중

• 죽상동맥경화증: 동맥 내벽에 콜레스테롤과 다른 지방질이 쌓여 플라크를 형성하고, 이것이 커지면서 혈관을 좁히고 결국 혈류를 차단한다.
• 혈전: 동맥경화로 인해 형성된 혈전이 혈관을 막아 뇌로 가는 혈류를 차단한다.

색전성 뇌졸중

• 심장 질환: 심방세동(불규칙한 심장 박동) 등으로 인해 심장에서 혈전이 형성되고, 이 혈전이 뇌로 이동하여 혈관을 막는다.
• 경동맥 협착증: 경동맥(목동맥)이 좁아져 혈전이 형성되고, 이 혈전이 뇌로 이동하여 혈관을 막는다.

출혈성 뇌졸중의 원인

출혈성 뇌졸중은 뇌의 혈관이 파열되어 발생하며, 주요 원인은 다음과 같다.
 
뇌내출혈

• 고혈압: 지속적으로 높은 혈압은 뇌의 작은 혈관을 약화시켜 파열을 유발할 수 있다.
• 뇌동맥류: 뇌혈관의 벽이 약해져 동맥류가 형성되고, 이것이 파열되면 출혈이 발생한다.

지주막하출혈

• 뇌동맥류 파열: 뇌의 동맥류가 파열되어 지주막하 공간에 출혈이 발생한다.
• 동정맥 기형: 뇌혈관의 비정상적인 연결이 출혈을 유발할 수 있다.

기타 위험 요인
뇌졸중의 발생을 촉진하는 여러 위험 요인이 있다. 이러한 위험 요인들은 혈관 건강에 영향을 미치거나 혈전 형성을 촉진하여 뇌졸중의 위험을 증가시킨다.

• 고혈압: 뇌졸중의 가장 중요한 위험 요인으로, 혈관을 손상시키고 뇌출혈의 위험을 높인다.
• 흡연: 혈관을 손상시키고 혈압을 높이며, 혈전 형성을 촉진한다.
• 당뇨병: 혈관 손상과 죽상동맥경화증을 유발하여 뇌졸중의 위험을 증가시킨다.
• 고콜레스테롤: 혈중 콜레스테롤 수치가 높으면 죽상동맥경화증의 위험이 증가한다.
• 비만: 특히 복부 비만은 뇌졸중의 위험을 높인다.
• 심장 질환: 심방세동과 같은 심장 질환은 혈전 형성의 위험을 증가시킨다.
• 운동 부족: 신체 활동이 부족하면 비만, 고혈압, 당뇨병 등의 위험이 높아진다.
• 알코올 과다 섭취: 과도한 음주는 고혈압과 혈전 형성의 위험을 높인다.
• 스트레스: 지속적인 스트레스는 혈압을 높이고, 불건강한 생활 습관을 초래할 수 있다.

유전적 요인 및 기타 요인

• 가족력: 가족 중에 뇌졸중이 있는 경우 위험이 증가한다.
• 연령: 나이가 들수록 뇌졸중의 위험이 높아진다.
• 성별: 남성이 여성보다 뇌졸중의 위험이 높지만, 여성은 뇌졸중 후 더 나쁜 결과를 겪을 가능성이 크다.
• 인종: 아프리카계, 히스패닉계, 아시아계 미국인은 뇌졸중의 위험이 더 높다.

3. 뇌졸중 증상

뇌졸중의 증상은 발병 후 매우 빠르게 나타나며, 뇌의 어느 부위가 손상되었는지에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 증상은 갑작스럽게 나타나는 것이 일반적이며, 조기에 인식하고 신속하게 대응하는 것이 중요하다. 다음은 뇌졸중의 주요 증상들이다.

주요 증상

1. 얼굴, 팔, 다리의 갑작스러운 무감각 또는 마비

• 특히 몸 한쪽에서 발생하는 경우가 많다.
• 미소를 지으려 할 때 얼굴 한쪽이 처지거나, 팔을 들어 올리려 할 때 한쪽 팔이 떨어지는 등의 증상이 나타날 수 있다.

2. 혼란, 언어 장애 또는 이해력 저하

• 말을 하거나 이해하는 데 어려움을 겪는다.
• 말이 어눌해지거나, 말을 전혀 하지 못할 수 있다.

3. 한쪽 또는 양쪽 눈의 시력 장애

• 갑작스러운 시야 상실, 흐릿한 시야, 또는 복시(겹쳐 보임) 등이 나타날 수 있다.

4. 보행 곤란, 어지럼증, 균형 또는 협응력 상실

• 걸을 때 비틀거리거나 균형을 잡기 어려운 증상이 나타날 수 있다.
• 갑작스러운 어지럼증이나 현기증이 발생할 수 있다.

5. 원인 불명의 갑작스러운 심한 두통

• 이전에 경험하지 못한 심한 두통이 갑작스럽게 나타난다.
• 이는 주로 출혈성 뇌졸중에서 나타날 가능성이 높다.

FAST 테스트

뇌졸중의 증상을 빨리 인식하고 신속하게 대응하기 위해 'FAST' 테스트가 유용하다. FAST는 얼굴(Face), 팔(Arms), 말(Speech), 시간(Time)의 약자로, 다음과 같은 단계를 포함한다:
1. 얼굴 (Face) : 미소를 지어보게 한다. 한쪽 얼굴이 처지면 뇌졸중을 의심할 수 있다.
2. 팔 (Arms) : 두 팔을 들어 올려보게 한다. 한쪽 팔이 내려오거나, 움직이기 어려우면 문제가 있을 수 있다.
3. 말 (Speech) : 간단한 문장을 말해보게 한다. 말이 어눌하거나 이해하기 어려운 경우, 뇌졸중일 가능성이 있다.
4. 시간 (Time) : 이러한 증상이 나타나면 즉시 응급 서비스를 호출하여 병원으로 이송해야 한다. 신속한 치료가 중요하다.
 

기타 증상

뇌졸중의 증상은 위의 주요 증상 외에도 다음과 같은 다양한 형태로 나타날 수 있다.

• 심한 어지럼증 또는 구토
• 삼킴 곤란
• 의식 저하 또는 혼수 상태
• 발작

https://sorious.tistory.com/m/entry/%EB%87%8C-%EA%B1%B4%EA%B0%95%EC%97%90-%EC%A2%8B%EC%9D%80-%EC%9D%8C%EC%8B%9D%EA%B3%BC-%ED%94%BC%ED%95%B4%EC%95%BC-%ED%95%A0-%EC%9D%8C%EC%8B%9D

뇌 건강에 좋은 음식과 피해야 할 음식

4. 뇌졸중 진단

뇌졸중의 신속하고 정확한 진단은 환자의 치료와 회복에 매우 중요하다. 뇌졸중이 의심되는 경우, 의사는 다양한 검사를 통해 뇌졸중의 존재 여부와 그 유형, 위치, 원인을 확인하게 된다. 다음은 뇌졸중 진단을 위한 주요 검사와 절차들이다.
 

초기 평가 및 신체 검사

1. 병력 청취

• 의사는 환자나 목격자에게 증상이 시작된 시간과 진행 상황, 과거 병력, 가족력 등을 물어본다.
• 뇌졸중 위험 요인(예: 고혈압, 당뇨병, 흡연, 심장 질환 등)에 대해 확인한다.

2. 신경학적 검사

• 신경학적 검사를 통해 의사는 환자의 의식 상태, 시력, 안구 운동, 얼굴 근육의 대칭성, 팔과 다리의 근력, 감각, 균형 및 조정 능력을 평가한다.
• NIH 뇌졸중 척도(NIHSS)를 사용하여 뇌졸중의 중증도를 평가할 수 있다.

영상 검사

1. 컴퓨터 단층촬영(CT)

• 응급 상황에서 가장 먼저 시행되는 검사로, 뇌출혈 여부를 빠르게 확인할 수 있다.
• CT 스캔은 허혈성 뇌졸중의 초기 단계를 놓칠 수 있으나, 출혈성 뇌졸중의 진단에 매우 유용하다.

2. 자기공명영상(MRI)

• MRI는 허혈성 뇌졸중을 더 정확히 진단할 수 있으며, 뇌의 미세한 변화를 감지하는 데 유리하다.
• 확산강조영상(DWI)과 관류영상(PWI) 등 특수한 MRI 기술을 통해 뇌의 혈류와 손상 부위를 상세히 평가할 수 있다.

3. 혈관 조영술

• CT 혈관조영술(CTA) 또는 MR 혈관조영술(MRA)을 통해 뇌혈관의 협착, 폐색, 동맥류 등을 평가할 수 있다.
• 디지털 감산 혈관조영술(DSA)은 매우 정밀한 혈관 이미지를 제공하나, 침습적 검사로 합병증 위험이 있다.

기타 검사

1. 초음파 검사

• 경동맥 초음파는 목의 경동맥 협착이나 플라크를 평가하는 데 사용된다.
• 경두개 도플러 초음파는 두개골을 통해 뇌혈류를 측정할 수 있다.

2. 심전도(EKG) 및 심장 초음파

• 심방세동, 심근경색 등 심장 문제로 인한 색전성 뇌졸중을 확인하기 위해 심전도 검사를 시행한다.
• 심장 초음파를 통해 심장의 구조적 이상이나 혈전의 존재를 평가할 수 있다.

3. 혈액 검사

• 혈액 검사는 혈당, 전해질, 혈소판 수, 응고 인자 등을 평가하여 뇌졸중의 원인 및 위험 요인을 파악하는 데 도움이 된다.
• 고지혈증, 당뇨병 등의 위험 인자를 확인하기 위한 검사를 포함한다.

5. 뇌졸중 치료

뇌졸중 치료는 신속하고 적절한 대응이 중요하며, 뇌졸중의 유형(허혈성 또는 출혈성)에 따라 다르게 접근해야 한다. 치료의 주요 목표는 손상된 뇌 조직을 보호하고 추가적인 손상을 방지하며, 기능 회복을 촉진하는 것이다. 다음은 뇌졸중 치료의 주요 방법들이다.
 

허혈성 뇌졸중 치료

허혈성 뇌졸중은 뇌로 가는 혈류가 차단되어 발생하며, 치료 방법은 혈류를 재개하는 데 중점을 둔다.
 
1. 혈전 용해제

• 조직 플라스미노겐 활성화제(tPA): 발병 후 3~4.5시간 이내에 정맥으로 투여하여 혈전을 용해시키는 약물이다.
• 빠른 시간 내에 투여하면 손상된 뇌 조직의 회복을 도울 수 있다.

2. 혈전 제거술

• 기계적 혈전 제거술(Endovascular Thrombectomy): 카테터를 통해 혈전을 직접 제거하는 시술로, 큰 동맥이 막힌 경우 주로 시행된다.
• 발병 후 6~24시간 이내에 시행할 수 있으며, 혈전 용해제와 함께 사용될 수 있다.

3. 항혈소판제 및 항응고제

• 아스피린: 뇌졸중 발생 후 초기 몇 시간 내에 투여하여 추가 혈전 생성을 억제한다.
• 항응고제: 심방세동과 같은 심장 질환으로 인한 색전성 뇌졸중의 경우 와파린, 다비가트란, 리바록사반 등의 항응고제를 사용한다.

4. 혈관확장제 및 혈압 조절

• 혈관확장제를 사용하여 혈관을 넓히고, 고혈압 환자의 경우 혈압을 조절하여 뇌졸중 위험을 줄인다.

출혈성 뇌졸중 치료

출혈성 뇌졸중은 뇌혈관의 파열로 인해 발생하며, 치료는 출혈을 멈추고 뇌압을 낮추는 데 중점을 둔다.
 
1. 응급 수술

• 개두술(Craniotomy): 뇌출혈을 제거하고 출혈 부위를 복구하기 위해 두개골을 절개하는 수술이다.
• 뇌실외 배액술(Ventriculostomy): 뇌실에 카테터를 삽입하여 뇌척수액과 출혈을 배출하여 뇌압을 낮춘다.

2. 혈압 조절

• 고혈압은 출혈성 뇌졸중의 주요 원인이므로, 즉각적으로 혈압을 낮추기 위해 항고혈압제를 사용한다.

3. 지혈제

• 뇌출혈을 멈추기 위해 트라넥사민산(Tranexamic acid) 등의 지혈제를 사용할 수 있다.

4. 동정맥 기형(AVM) 치료

• 색전술(Embolization): 동정맥 기형 부위를 차단하여 출혈을 예방하는 시술이다.
• 방사선 수술(Radiosurgery): 고강도 방사선을 이용하여 동정맥 기형을 치료한다.

재활 치료

뇌졸중 환자의 회복 과정에서 재활 치료는 매우 중요한 역할을 한다. 재활 치료는 신체적, 인지적, 정서적 회복을 목표로 하며, 다음과 같은 다양한 치료가 포함된다.
 
1. 물리 치료(Physical Therapy)

• 근력과 균형을 회복하고, 마비된 사지의 기능을 개선하기 위해 운동 치료를 시행한다.

2. 작업 치료(Occupational Therapy)

• 일상 생활 활동을 독립적으로 수행할 수 있도록 돕기 위한 훈련을 제공한다.

3. 언어 치료(Speech Therapy)

• 언어 장애와 삼킴 곤란을 개선하기 위해 언어 치료사가 치료를 진행한다.

4. 심리 치료(Psychotherapy)

• 뇌졸중 후 우울증, 불안 등의 정서적 문제를 관리하기 위해 심리 치료를 제공한다.

5. 인지 재활(Cognitive Rehabilitation)

• 인지 기능의 회복을 돕기 위해 기억력, 집중력, 문제 해결 능력을 향상시키는 훈련을 제공한다.

6. 뇌졸중 예방

뇌졸중은 예방할 수 있는 많은 요인이 있는 질환이다. 뇌졸중을 예방하기 위해서는 생활 습관의 개선과 의학적인 관리가 필수적이다. 다음은 뇌졸중 예방을 위한 주요 방법들이다.
 

생활 습관 개선

1. 건강한 식단 유지

• 저염식: 소금 섭취를 줄여 고혈압을 예방한다.
• 채소와 과일: 신선한 채소와 과일을 충분히 섭취하여 혈압을 낮추고, 혈관 건강을 유지한다.
• 고섬유질 식품: 통곡물, 콩류, 견과류 등 섬유질이 풍부한 음식을 섭취하여 혈중 콜레스테롤 수치를 낮춘다.
• 포화지방과 트랜스지방 제한: 동물성 지방과 가공식품에 포함된 트랜스지방을 피하여 혈중 콜레스테롤을 관리한다.
• 적절한 단백질 섭취: 살코기, 생선, 콩류 등 건강한 단백질을 섭취하여 근육과 전반적인 건강을 유지한다.

2. 규칙적인 운동

• 주당 최소 150분의 중간 강도의 유산소 운동(예: 걷기, 조깅, 자전거 타기)을 실시한다.
• 근력 운동을 포함하여 전반적인 체력을 강화한다.

3. 금연

• 담배를 피우면 혈관이 손상되고 혈압이 상승하여 뇌졸중 위험이 증가한다.
• 금연 프로그램이나 상담을 통해 금연을 시도한다.

4. 절주

• 과도한 음주를 피하고, 하루에 남성은 두 잔, 여성은 한 잔 이하로 제한한다.
• 가능한 한 알코올을 피하거나, 건강한 음주 습관을 유지한다.

의학적 관리

1. 혈압 관리

• 고혈압은 뇌졸중의 주요 위험 요인이므로, 정기적으로 혈압을 측정하고 관리한다.
• 필요시 항고혈압제를 복용하여 목표 혈압을 유지한다.

2. 당뇨병 관리

• 혈당 수치를 정상 범위로 유지하기 위해 식단 관리, 운동, 약물 치료를 병행한다.
• 정기적으로 혈당과 HbA1c 수치를 모니터링한다.

3. 고지혈증 관리

• LDL 콜레스테롤을 낮추기 위해 스타틴과 같은 약물을 복용할 수 있다.
• 정기적인 혈중 지질 검사를 통해 콜레스테롤 수치를 관리한다.

4. 심장 질환 관리

• 심방세동과 같은 심장 질환이 있는 경우 항응고제를 복용하여 혈전 생성을 방지한다.
• 심장 건강을 유지하기 위해 정기적인 검진과 치료를 받는다.

5. 체중 관리

• 적정 체중을 유지하기 위해 식단 관리와 운동을 병행한다.
• 비만은 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등의 위험 요인을 증가시킨다.

기타 예방 조치

1. 스트레스 관리

• 스트레스를 줄이기 위해 명상, 요가, 취미 활동 등을 시행한다.
• 충분한 수면을 취하고, 휴식을 통해 정신적, 신체적 건강을 유지한다.

2. 정기 건강 검진

• 뇌졸중 위험 요인을 조기에 발견하고 관리하기 위해 정기적인 건강 검진을 받는다.
• 가족력이 있는 경우 특별한 주의가 필요하다.

3. 약물 치료

• 고위험군인 경우 아스피린이나 항응고제와 같은 약물을 예방적으로 복용할 수 있다.
• 의사와 상담하여 적절한 약물 복용 여부를 결정한다.

7. 결론

뇌졸중은 신속하고 적절한 대응이 필요한 질환입니다. 초기 진단과 치료, 재활 치료, 예방 조치 등이 종합적으로 이루어져야 환자의 회복과 재발 방지에 효과적입니다. 건강한 생활 습관과 정기적인 건강 검진을 통해 뇌졸중의 위험 요인을 철저히 관리하는 것이 중요합니다.